Autoimunita - orgánově nespecifické autoprotilátky I.
Antinukleární protilátky (ANA)
Stanovení ANA je vyhledávacím testem při vyšetřování antinukleárních protilátek. Antigenem v imunofluorescenční reakci jsou úplná buněčná jádra, jako substrát používáme tkáňovou linii HEp-2. Vyšetření ANA slouží především pro diagnostiku a monitorování léčby SLE. Pozitivita ANA se může rovněž vyskytnout (v menším % případů a zpravidla v nižších titrech) u dalších systémových onemocnění - tzv. klasických kolagenóz. V nízkých titrech může být přítomen u některých dalších imunopatologických stavů (systémové imunokomplexové vaskulitidy, imunodeficitní stavy, exhaustivní infekční stavy). Ve stáří lze slabou pozitivitu zjistit asi u 10-25 % populace.
Pozitivní séra vyšetřená na linii HEp-2 dosahují zpravidla vyšších titrů než při dříve používaných otiscích krysích jater - výsledky nejsou zcela srovnatelné. Vyšetřování na linii HEp-2 umožňuje rozlišení různých typů fluorescence (homogenní, periferní, několik variant zrnité fluorescence, nukleolární, centromérová, cytoplazmatická).
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Anti ds-DNA
Nepřímý imunofluorescenční test, kdy protilátky proti nativní dvouvláknové DNA se váží na ds-DNA obsaženou v jádrech ptačích erytrocytů nebo v kinetoplastu bičíkovce Crithidia luciliae. Test je vysoce specifický pro aktivní, neléčený SLE (asi 60-70 % případů). Vzácněji se vyskytuje v průběhu dalšího vývoje léčeného SLE.
Antinukleární protilátky (ANA), ENA| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Protilátky proti nukleozómům
Protilátky proti nukleozómům se vyskytují nezávisle na anti-dsDNA: 18% SLE sér reaguje pouze s nukleozómy a ne s dsDNA. Proto, je-li stanovení těchto protilátek zařazeno do vyšetřovacího schématu SLE, záchyt diagnózy se významně zvýší. Nukleozómy jsou funkční jednotky chromatinu a slouží k uložení DNA v jádře buňky. Jsou to vysoce organizované funkční subjednotky chromozómů obsahující histony a dsDNA. Histonové jádro složené z histonů H2A, H2B, H3 a H4 je obklopeno dvěma závity double helix DNA. Nukleozómy jsou propojené do řady spojovací DNA (linker DNA), která je asociovaná s histonem H1 v oblasti spojení.
Použití protilátek proti nukleozómům jako specifického markeru v diagnostice aktivního SLE bylo donedávna omezeno, protože při běžné přípravě nukleozómů pro diagnostické soupravy byla prokazována až 70% reaktivita sér pacientů se sklerodermií. Souprava, kterou naše pracoviště používá pro stanovení protilátek proti nukleozómům, obsahuje vysoce purifikovaný antigen. Specificita pro SLE se blíží 100%, séra zdravých dárců, pacientů se sklerodermií, Sjögrenovým syndromem nebo polymyositidou nevykazují de facto žádnou reakci.
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Anti DNP
Autoprotilátky proti deoxyribonukleoproteinu (nukleohistonu) jsou detekovány ELISA technikou ve třídě IgG. Jejich vyšetření indikuje klinický imunolog jako doplňkový test v případě problematického výsledku při vyšetření ANA. O pozitivitě DNP platí přibližně totéž, co o pozitivitě ANA.
Antinukleární protilátky (ANA), ENA| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Protilátky proti histonům
Autoprotilátky proti histonům jsou stejně jako DNA autoprotilátky namířeny proti nukleosomům. Nejčastěji se vyskytují u SLE (30-90 %). Ostatní dg. s výskytem těchto autoprotilátek: lékově indukovaný SLE, PBC, JCA, RA aj. Antihistonové protilátky současně s ds-DNA jsou nejčastěji diagnostikovány u lupusové nefritidy.
Antinukleární protilátky (ANA), ENA| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Protilátky proti ribosomálnímu RNP (P-protein)
Tyto autoprotilátky jsou vysoce specifické pro SLE (10-20 %), zvláště v případech s psychiatrickou manifestací.
Antinukleární protilátky (ANA), ENA| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Protilátky proti komplexu ENA
Extrahovatelný nukleární antigen - ENA - představuje skupinu jaderných proteinů, které jsou rozpustné v pufrovaném fyziologickém roztoku, což je základní rys technologie jejich přípravy z buněčného materiálu. Pro detekci anti-ENA protilátek používáme protisměrnou imunoelektroforézu (PIE) a metodu ELISA. Indikace: Diferenciální dg. některých vzácnějších kolagenóz a obtížně zařaditelných případů: Sharpův syndrom, Sjögrenův syndrom, překryvné syndromy, SLE, systémová sklerodermie, dermatomyositis-polymyositis, popř. další.
Antinukleární protilátky (ANA), ENA| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Skupina antinukeárních protilátek | ||||||
| Antinukleární protilátky | S ANA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:160 je pozitivní |
| Protilátka proti dvouvláknové DNA | S_dDNA | FR | S | 2x týdně | 6 hod. | Titr 1:10 je pozitivní |
| Protilátky proti nukleozómům | S_AnuA | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti histonům | S_HIST | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ANA imunobloting | S_ANAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení |
| Protilátka proti deoxyribonukleoproteinu | S_DNPG | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <50 U/ml - negativní >50 U/ml - pozitivní |
| Skupina anti-ENA protilátek | ||||||
| ENA screening | S_ENAS | PIE | S | 2x týdně | 24 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní / pozitivní |
| anti-RNP | S_RNPe | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Ro(SS-A) | S_Ro.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-La(SS-B) | S_La.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Sm | S_Sm.e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| anti-Scl-70 | S_Scle | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| Další autoprotilátky se vztahem k autoimunitním chorobám | ||||||
| anti-Jo-1 | S_Jo1e | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | <25 U/ml - negativní >25 U/ml - pozitivní |
| ribosomální RNP (P protein) | S_PPRO | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
Protilátky proti Ro60 x Ro52
Anti-SS-A/Ro protilátky jsou namířeny proti ribonukloproteinovému komplexu Ro/SS-A, který je tvořen malou molekulou RNA a proteinem skládajícím se ze dvou podjednotek o velikosti 52 kDa a 60 kDa. Tento ribonukleoprotein je obsažen ve všech savčích buňkách, jeho funkce nebyla dosud popsána. Anti-SS-A/Ro autoprotilátky jsou specifické zejména pro diagnózy Sjögrenův syndrom a systémový lupus erythematodes.
Rutinně jsou stanovovány protlátky proti celému komplexu SS-A/Ro, některé studie však prokázaly, že protilátky proti podjednotce Ro 52 kDa nejsou specifické pro revmatická autoimunitní onemocnění, je možné je ve vysoké frekvenci (20 – 40%) detekovat u řady autoimunitních poruch (autoimunitní hepatitidy) nebo i v případě některých infekčních onemocnění (virové hepatitidy). Anti-Ro 52 kDa protilátky jsou však vysoce významné v diagnostice vrozeného srdečního bloku a syndromu neonatálního lupusu. V případě podezření na možnost výskytu těchto syndromů jsou protilátky proti Ro 52 kDa stanovovány v sérech těhotných matek.
Z výše uvedených důvodů bude naše laboratoř při typizaci anti-ENA protilátek požadovaných zejména pro diferenciální diagnostiku revmatických autoimunitních onemocnění stanovovat anti-SS-A autoprotilátky namířené proti podjednotce Ro 60 kDa místo původně stanovovaných protilátek proti celému komplexu Ro/SS-A. Požadujete-li stanovení protilátek proti Ro 52 kDa, označte metodu v žádance (druhá strana žádanky).
| Anti-SS-A/Ro 60 kDa, Anti-Ro 52 kDa [U / ml] |
|
| Negativní | < 25 |
| Pozitivní | >/= 25 |
Vyšetření antinukleárních a anticytoplazmatických autoprotilátek imunoblotingem
Konfirmační metoda detekce autoprotilátek proti intracelulárním antigenům. Vyšetření doporučujeme použít při sporném výsledku ANF, ENA CIE a ENA ELISA.
Protilátky asociované s myozitidou
Polymyozitida (PM) a dermatomyozitida (DM) patří mezi idiopatické zánětlivé myopatie. Je pro ně charakteristická řada příznaků a stanovený protilátkový profil nemocného může pomoci přesně určit diagnózu. Tyto autoprotilátky se dělí do několika skupin – protilátky specifické pro myozitidu, protilátky asociované s myozitidou a tkáňově specifické protilátky.
V naší laboratoři stanovujeme následující spektrum autoprotilátek významných pro diagnostiku myozitidy:
1. Autoprotilátky specifické pro myozitidu (MSA)
- Anti – Jo-1 (anti-histidyl-tRNA syntetáza) – diagnostický ukazatel onemocnění, u juvenilních forem myozitidy však bývá detekovaná zřídka; vysoká specificita (téměř 100%), senzitivita cca 30%; marker horší prognózy a závažných klinických projevů (zejména intersticiální plicní fibróza)
- Anti – PL-7 (anti-threonyl-tRNA syntetáza) – u 5 – 10% pacientů s myozitidou; asociace s intersticiální plicní fibrózou, mírnější svalové postižení
- Anti – PL-12 (anti-alanyl-tRNA syntetáza) – ve skupině pacientů s vysokou frekvencí intesticiální plicní fibrózy a artritidy
- Anti – Mi-2 (proti komplexu jaderných proteinů učastnícíh se transkripce - NuRD) – sérologický marker idiopatických zánětlivých myozitid, vysoká specificita (99%), nízká senzitivta (cca 10%); většina pacientů s dg. DM, pouze 3% pacientů s dg. PM; mírný klinický obraz, dobrá prognóza
2. Autoprotilátky asociované s myozitidou (MAA)
- Anti – PM-Scl (proti komplexu jaderných proteinů učastnícíh se transkripce) – sérologický marker sklerodermie, PM a zejména překryvného syndromu
- Anti – Ku (proti komplexu jaderných proteinů učastnícíh se transkripce) – zejména u osob s překryvným syndromem, detekce u pacientů se svalovým postižením a plicními komplikacemi.
Pomocí dalších metodik je možné stanovení dalších autoprotilátek diagnosticky významných pro myozitidy (anti – U1 RNP, anti – Ro/SS-A, anti-La/SS-B)
Revmatoidní faktor (RF) - screen
Latex-fixační test (LFT) představoval základní test pro stanovení antiimunoglobulinových protilátek (revmatoidní faktor), v současnosti je prováděno nefelometricky, výsledky jsou udávány v IU/ml. Revmatoidní faktor se vyskytuje především u revmatoidní artritis (80 %), dále pak u dalších systémových revmatických onemocnění. V nižších titrech se pak může vyskytnout u chronických infekcí a nádorových onemocnění. Pozitivita u normální zdravé populace je až 4%, po 65. roce až 20%. Vyskytuje se poměrně často u chronických jaterních onemocnění.
Vyšetření revmatoidních faktorů ve třídách IgG, IgA, IgMAsi 20 % klinicky zřejmých RA je v testu RF negativní (séronegativní RA), antiimunoglobulinová aktivita je přítomna v izotypech IgG a IgA, pro stanovení se využívá metoda ELISA. Přínos vyšetření RF ve třídách imunoglobulinů: (a) Průkaz RF u séronegativní RA (detekce skrytých RF). Vencovský uvádí výskyt 15 % IgM-RF (=atypický, neaglutinující IgM-RF) a 20 % v dalších izotypech Ig u RF negativních nemocných. (b) Kvantita IgG-RF lépe než IgM-RF koreluje s aktivitou RA a je dávána do souvislosti s výskytem sekundární vaskulitidy a horší prognózou onemocnění. (c) Pozitivita IgA-RF signalizuje vážnější výskyt erozivního kloubního postižení v průběhu RA.
Pozn.: Zvláštní skupinu tvoří tzv. "skryté" RF, kdy RF je kompletně vyvázán v imunokomplexech, což způsobuje negativní reakci v aglutinační nebo proecipitační reakci . Průkaz skrytého RF vyžaduje speciální postup.
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Revmatoidní faktor | S_LFT | NEF | S,P | denně | 6 hod. | >20 ILJ/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgG | S_RFG | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgA | S_RFA | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgM | S_RFM | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Anti CCP | S_CCP | AxSYM | S | Denně | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
Protilátky proti cyklickým citrulinovaým peptidům
V roce 1988 Schellekens a kol. publikovali, že v testech typu ELISA vykazují lineární peptidy obsahující citrulin (CP) vysokou specificitu (96 %) pro protilátky spojené s RA. Dlouhodobé studie ukázaly, že protilátky proti perinukleárnímu faktoru (APF) a anti-keratinové protilátky (AKA), které jsou vysoce specifické pro RA, reagují s nativním filagrinem a že všechny tyto protilátky jsou namířeny proti epitopům obsahujícím citrulin. Citrulin je nestandardní aminokyselina, protože není inkorporována do proteinů během proteinové syntézy. Může však vznikat posttranslační modifikací argininových zbytků působením enzymu peptidylarginindeiminázy (PAD).
Následné výzkumy prokázaly, že cyklické varianty těchto peptidů, nazývané cyklické citrulinované peptidy (CCP), jsou pro RA stejně specifické jako lineární peptidy, ale mají vyšší senzitivitu. S cílem dále zlepšit senzitivitu CCP testu byly prohledány knihovny s peptidy obsahujícími citrulin a ověřována reaktivita s RA séry. Takto byla objevena nová řada peptidů (CCP2), která v porovnání s původními CCP1 testy poskytuje vynikající funkčnost. Za posledních několik let byla diagnostická funkčnost testu CCP2 potvrzena v mnoha nezávislých studiích. Dále bylo zjištěno, že tyto protilátky jsou přítomny již ve velmi časných stádiích nemoci a mnoho publikovaných článků naznačuje, že zvýšené hladiny protilátek anti-CCP2 mohou předpovědět vývoj erozivního onemocnění. Tato zjištění ukazují na důležitou roli cyklických citrulinovaných peptidů při stanovení diagnózy RA v raném stádiu.
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Revmatoidní faktor | S_LFT | NEF | S,P | denně | 6 hod. | >20 ILJ/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgG | S_RFG | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgA | S_RFA | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Revmatoidní faktor IgM | S_RFM | ELISA | S, P | dle potřeby | 6 hod. | <20 U/ml - negativní >20 U/ml - pozitivní |
| Anti CCP | S_CCP | AxSYM | S | Denně | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
Protilátky proti keratinu
Metoda nepřímé imunofluorescence na krysím jícnu. Vyšetření má význam u RA, kde je udávána pozitivita ve třídě IgG až ve 40 %. Výskyt této protilátky koreluje s aktivitou onemocnění.
ANCA
Protilátky proti cytoplasmě neutrofilů se vyšetřují screeningově imunofluorescenčním testem na nátěrech lidských leukocytů. Při pozitivitě IF testu se autoprotilátky proti jednotlivým antigenům konfirmují ELISA testem.
ANCA - jednotlivé dílčí antigeny
Protilátky proti myeloperoxidáze (MPO, p-ANCA) a proteináze-3 (PR3, c-ANCA) - výskyt u jednotlivých onemocnění: Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyarteritida, rychle progredující glomerulonefritida, klasická polyarteritis nodosa, zánětlivá střevní onemocnění (MPO) a jiná autoimunitní systémová onemocnění.
BPI (bacterial permeability increasing protein) - autoprotilátky proti tomuto proteinu jsou popsány až v 91 % u cystické fibrózy i společně s kožní vaskulitidou, dále u zánětlivých komplikací způsobených gram negativními bakteriemi, u pacientů s primárními bronchiektáziemi, u zánětlivých střevních onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), u autoimunitních jaterních onemocnění (PBC, PSC aj.) a v menší míře i u jiných autoimunitních onemocnění. Protilátky proti laktoferinu (LF), katepsinu G (CG), elastáze (EL) a lysozymu (LZ) se vyskytují u SLE, RA, zánětlivých střevních onemocnění, MCTD, systémových vaskulitid aj.
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| ANCA screen | S_ANCA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| protilátky proti proteináze 3 | S_ANCc | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
| protilátky proti myeloperoxidáze | S_ANCp | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
| protilátky proti katepsinu G | S_ANCg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod | <10 U/ml -negativní >10 U/ml - pozitivní |
| protilátky proti laktoferinu | S_ANCI | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
| protilátky proti elastáze | S_ANCe | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod | <10 U/ml - negativní >10 U/ml -pozitivní |
| protilátky proti BPI | S_ANCb | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod | <10 U/ml - negativní >10 U/ml - pozitivní |
| protilátky proti lysozymu | S_ANCy | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod | <10 U/ml -negativní >10 U/ml - pozitivní |
Antifosfolipidové protilátky
Antikardiolipinové protilátky (ACLA)
se vyšetřují ELISA testem pro IgG a IgM současně. Jsou to diagnostické autoprotilátky pro antikardiolipinový syndrom (APS - opakované trombózy, potraty, trombocytopenie, recidivující CMP), který se vzácně vyskytuje jako samostatné onemocnění, častěji doprovází SLE nebo jiné systémové imunopatologické choroby. Pozitivita se může vyskytnout i v některých případech lues a přechodně u infekční mononukleózy.
Protilátky proti beta-2-glykoproteinu I
Metoda ELISA ve třídě IgG a IgM. Protilátky proti beta-2-GPI jsou nacházeny v souvislosti s APS, trombózami, trombocytopenií, opakovanými potraty, SLE a jinými systém. onemocněními. Vyšetření je vhodné pro konfirmaci ACLA
.
Další antifosfolipidové protilátky
Protilátky proti fosfatidylserinu a fosfatidylinositolu se vyšetřují ELISA testem ve třídě IgG a IgM. Z diagnostického hlediska o nich platí totéž co o ACLA. Protilátky proti protrombinu a annexinu V ve třídách IgG a IgM metodou ELISA.
Protilátky proti protrombinu lze nalézt u pacientů s prokázanou reaktivitou APLA. Vysoké hladiny protilátek proti protrombinu zvyšují riziko žilních trombóz a plicních embolií. Nárůst hladin antiprotrombinových protilátek je spojován se zvýšeným rizikem infarktu myokardu.
Protilátky proti annexinu V jsou asociovány s gynekologickými komplikacemi při antifosfolipidovém syndromu (APS). Předpokládá se, že autoprotilátky proti annexinu V „zablokují“ annexin V, který na placentárních klcích tvoří „ochranný“ štít proti anionickým prokoagulačním fosfolipidům. O těch je známo, že zesilují procesy srážení krve v cévním systému placenty a mohou významně přispívat ke vzniku trombóz a tím k předčasnému ukončení těhotenství při onemocnění APS.
Stanovení obou analytů není součástí screeningového vyšetření autoprotilátek, jsou to tzv. „metody druhé volby“. Jejich detekce se provádí při detailní analýze výše uvedených imunopatologických stavů.
| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Antikardiolipinové protilátky ve třídě IgG | S_ACLG | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | index <4 - negativní index >4 - pozitivní |
| Antikardiolipinové protilátky ve třídě IgM | S-ACLM | ELISA | S | 1x týdně | 6 hod. | index <5 - negativní index >5 - pozitivní |
| Anti-beta-2-glykoprotein 1 IgG | S_GPIg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
| Anti-beta-2-glykoprotein 1 IgM | S_GPIm | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <5 U/ml - negativní >5 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti fosfatidylserinu IgG | S_PHSg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
| Protilátky proti fosfatidylserinu IgM | S_PHSm | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml - negativní >10 U/ml -pozitivní |
| Protilátky proti fosfatidylinositolu IgG | S_PHIg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml - negativní >10 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti fosfatidylinositolu IgM | S_PHIm | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti protrombinu IgG | S_PHSg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml -pozitivní |
| Protilátky proti protrombinu IgM | S_PHSm | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml - negativní >10 U/ml -pozitivní |
| Protilátky proti annexinu V IgG | S_PHIg | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml - negativní >10 U/ml - pozitivní |
| Protilátky proti annexinu V IgM | S_PHIm | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | <10 U/ml -negativní >10 U/ml - pozitivní |
Protilátky proti protrombinu a annexinu V
Protilátky proti protrombinu lze nalézt u pacientů s prokázanou reaktivitou APLA. Vysoké hladiny protilátek proti protrombinu zvyšují riziko žilních trombóz a plicních embolií. Nárůst hladin antiprotrombinových protilátek je spojován se zvýšeným rizikem infarktu myokardu.
Protilátky proti annexinu V jsou asociovány s gynekologickými komplikacemi při antifosfolipidovém syndromu (APS). Předpokládá se, že autoprotilátky proti annexinu V „zablokují“ annexin V, který na placentárních klcích tvoří „ochranný“ štít proti anionickým prokoagulačním fosfolipidům. O těch je známo, že zesilují procesy srážení krve v cévním systému placenty a mohou významně přispívat ke vzniku trombóz a tím k předčasnému ukončení těhotenství při onemocnění APS.
Stanovení obou analytů není součástí screeningového vyšetření autoprotilátek, jsou to tzv. „metody druhé volby“. Jejich detekce se provádí při detailní analýze výše uvedených imunopatologických stavů.
| IgG [U / ml] |
IgM [U / ml] |
|
| Negativní | < 9 | < 9 |
| Hraniční | 9 - 11 | 9 - 11 |
| Pozitivní | > 11 | > 11 |
AMA
Antimitochondriální protilátky se vyšetřují imunofluorescenčním testem na řezech z krysí ledviny. Vyšetření se provádí společně s vyšetřením ASMA a protilátek proti příčně pruh. svalu. AMA bývá pozitivní u primární biliární cirhosy v 50-90 % případů, u AIH až 30 %.
Vyšetření antimitochondriálních protilátek typu M2, M4 a M9Provádí se munoblotingem. Hodnocení: pozitivní, negativní. Výskyt u jednotlivých onemocnění - M2: PBC, jiná chronická jaterní onemocnění, syst. skleróza; M4: PBC; M9: PBC, aktivní autoim. hepatitida, ak. a chron. hepatitida.
Další orgánově nespecifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Protilátky proti mitochondriím (AMA) | S_AMAi | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| AMA bloting | S_AMAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti příčně pruhovanému svalu | S_srd | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti hladkému svalu (ASMA) | S_ASMA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin - LKM (liver-kidney microsomes Ab) | S_LKM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| LKM 1 | S_LKM1 | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0 -5,0 U/ml - normální |
| Imunoblot jaterních antigenů | S_LKMb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocnení |
| Protilátky proti keratinu | S_AKA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Autoprotilátky proti IgA | S_AlgA | HA | S | dle potřeby | 6 hod. | DAT(Diferenciální aglutinační titr) pozitivní ≥1:8 |
ASMA
Protilátky proti hladkému svalu se nalézají u chronické aktivní hepatitidy ve 40-70 % případů. Dále se vyskytují např. u akutní virové hepatitidy (70 %), primární biliárni ci (35 %), u infekční mononukleózy nebo vzácněji u maligních tumorů.
Další orgánově nespecifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Protilátky proti mitochondriím (AMA) | S_AMAi | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| AMA bloting | S_AMAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti příčně pruhovanému svalu | S_srd | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti hladkému svalu (ASMA) | S_ASMA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin - LKM (liver-kidney microsomes Ab) | S_LKM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| LKM 1 | S_LKM1 | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0 -5,0 U/ml - normální |
| Imunoblot jaterních antigenů | S_LKMb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocnení |
| Protilátky proti keratinu | S_AKA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Autoprotilátky proti IgA | S_AlgA | HA | S | dle potřeby | 6 hod. | DAT(Diferenciální aglutinační titr) pozitivní ≥1:8 |
Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin (LKM)
LKM protilátky jsou namířené proti mikrozomům jater a ledvin. Existují dva typy LKM antigenů. LKM-1 má strukturu podobnou viru hepatitidy C, LKM-2 je metabolitem farmak a cytochromu P 450. Podstatnou částí mikrozomových enzymů je cytochrom P 450, který představuje hlavní cílový antigen pro tyto autoprotilátky. LKM protilátky se vyskytují u chronických aktivních autoimunitních hepatitid - LKM-1: chronická aktivní hepatitida a virová hepatitida C; LKM-2: chronická aktivní hepatitida indukovaná farmaky. Metoda IFR neumožňuje rozlišení autoprotilátek LKM-1 a LKM-2. Vyšetření se využívá v diferenciální diagnostice chronických hepatitid.
Další orgánově nespecifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Protilátky proti mitochondriím (AMA) | S_AMAi | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| AMA bloting | S_AMAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti příčně pruhovanému svalu | S_srd | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti hladkému svalu (ASMA) | S_ASMA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin - LKM (liver-kidney microsomes Ab) | S_LKM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| LKM 1 | S_LKM1 | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0 -5,0 U/ml - normální |
| Imunoblot jaterních antigenů | S_LKMb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocnení |
| Protilátky proti keratinu | S_AKA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Autoprotilátky proti IgA | S_AlgA | HA | S | dle potřeby | 6 hod. | DAT(Diferenciální aglutinační titr) pozitivní ≥1:8 |
Protilátky proti příčně pruhovanému svalu
Protilátky proti příčně pruhovanému (srdečnímu) svalu se popisují asi u 40 % případů myasthenie gravis. Společně s AMA a ASMA nalézáme výskyt pozitivity rovněž u četných systémových chorob (kolagenózy, sarkoidosa, M. Crohn, idiopatická plicní fibróza, lymfomy). Proto lze komplex těchto autoprotilátek použít jako pomocné vyšetření pro zhodnocení autoimunitní reaktivity organismu.
Další orgánově nespecifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Protilátky proti mitochondriím (AMA) | S_AMAi | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| AMA bloting | S_AMAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti příčně pruhovanému svalu | S_srd | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti hladkému svalu (ASMA) | S_ASMA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin - LKM (liver-kidney microsomes Ab) | S_LKM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| LKM 1 | S_LKM1 | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0 -5,0 U/ml - normální |
| Imunoblot jaterních antigenů | S_LKMb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocnení |
| Protilátky proti keratinu | S_AKA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Autoprotilátky proti IgA | S_AlgA | HA | S | dle potřeby | 6 hod. | DAT(Diferenciální aglutinační titr) pozitivní ≥1:8 |
Antiendotelové protilátky (AECA)
Společným jmenovatelem pro všechny situace s výskytem AECA je zánětlivé poškození endotelu, většinou autoagresívního charakteru, kdy dlouhodobá aktivace imunitního systému (autoprotilátky, imunokomplexy, cytokiny, mononukleární krevní elementy) vede k aktivace endotélií s následným poškozením větších či menších částí cévního řečiště. AECA jsou většinou dávány do souvislosti s výskytem vaskulitid u autoimunitních chorob, zvláště u SLE, systémové sklerosy, revmatoidní artritidy i jiných autoimunitních onemocnění.
Protilátky proti IgA
Vyšetřují se pasívní hemaglutinací, kdy je na beraní krvinky navázán purifikovný (myelomový) IgA. Anti-IgA protilátky se vyskytují u některých osob s úplným deficitem IgA a představují vysoké riziko anafylaktické reakce při podání transfúze krve nebo krevních derivátů.
Další orgánově nespecifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Protilátky proti mitochondriím (AMA) | S_AMAi | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| AMA bloting | S_AMAb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti příčně pruhovanému svalu | S_srd | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti hladkému svalu (ASMA) | S_ASMA | IFR | S | 2x týdně | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti mikrozomům jater a ledvin - LKM (liver-kidney microsomes Ab) | S_LKM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| LKM 1 | S_LKM1 | ELISA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0 -5,0 U/ml - normální |
| Imunoblot jaterních antigenů | S_LKMb | bloting | S | dle potřeby | týž den | Kvalitativní hodnocnení |
| Protilátky proti keratinu | S_AKA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Autoprotilátky proti IgA | S_AlgA | HA | S | dle potřeby | 6 hod. | DAT(Diferenciální aglutinační titr) pozitivní ≥1:8 |
Autoimunita - orgánově specifické autoprotilátky II.
Protilátky proti štítné žláze
Tyto protilátky jsou detekovány pasivní hemaglutinací a jsou indikovány hlavně při diagnostice autoimunitních onemocnění štítné žlázy. Více než 90 % pacientů s thyreoiditidou má pozitivní protilátky proti thyreoidální peroxydáze (anti-TPO) nebo proti thyreoglobulinu (anti-TG) nebo obojí. Rovněž více než 80 % pacientů s thyreotoxikózou a více než 60 % s adenokarcinomem štítnice má pozitivní anti-TG a přes 80 % pacientů s Basedowovou chorobou má pozitivitu anti-TPO. Oba typy autoprotilátek lze nalézt asi u 10 % zdravých lidí.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti receptorům TSH
Protilátky proti TSH receptorům obsaženým v membránách buněk štítné žlázy představují heterogenní skupinu protilátek s různým biologickým účinkem. Podle působení na TSH receptor mohou blokovat nebo stimulovat činnost štítné žlázy. Toto působení se může u daného pacienta měnit v průběhu onemocnění.
TRAK jsou hlavním markerem u Graves-Basedowovy tyreotoxikózy. Jejich hladiny korelují s aktivitou onemocnění a využívají se pro monitorování léčby a odhad rizika relapsu. Graves-Basedowova tyreotoxikóza je nejčastější hypertyreózou, postihuje hlavně ženy ve věku mezi 30 až 60 roky. Vedle hypertyreózy provázené strumou se u více než 50 % případů vyskytuje endokrinní oftalmopatie, méně často lze zjistit endogenní dermatopatii. U fertilních žen s Graves-Basedowovou tyreotoxikózou mohou přecházet protilátky proti TSH receptorům transplacentárně a mohou být příčinou neonatální hyperthyreózy.
Stanovení protilátek proti TSH receptorům se indikuje při diferenciální diagnostice hypertyreózy (autoimunního i neautoimunního původu a vzniklé na podkladě rezistence vůči tyreoidálním hormonům) a sledování jejich léčby. Indikací je také podezření na endokrinní oftalmopatii, při komplikovaných formách chronické lymfocytární tyreoiditidy a při všech abnormálních klinických nálezech s podezřením na přítomnost blokujících nebo stimulujících protilátek.Protilátky proti TSH-receptorům vyšetřujeme pomocí komerčně dodávaného ELISA testu s doporučenou návazností na na mezinárodní standard MRC 90/672.
| Protilátky proti TSH-receptorům [IU/l] | 0,0 - 2,0 |
Protilátky proti bazální membráně epidermis (EBM)
jsou nacházeny hlavně u pemphigoidu a to ve třídě IgG a nekorelují s aktivitou onemocnění. Jsou nacházeny i u pacientů v remisi. Tyto protilátky se dále mohou vyskytovat u herpes gestationis, lineární IgA dermatózy a jizvícího pemphigoidu.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti intercelulární substanci (ICS)
jsou nacházeny u pemphigus vulgaris a foliaceus a to ve třídě IgG. Zde však titr protilátek koreluje s aktivitou onemocnění.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA)
jsou charakteristickou autoprotilátkou pro diabetes melitus typu 1 - inzulín dependentní (IDDM). Pozitivita ICA se vyskytuje u 70-80 % nově zjištěných případů IDDM, u 3-4 % případů příbuzných nemocných IDDM a asi u 0,5 % normální zdravé populace. Překryvná polyglandulární autoimunní onemocnění (thyroiditis, adrenalitis, gastritis atd.): pozitivita ICA znamená zvyšené riziko vzniku IDDM, a to v každém věku.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Anti-GAD
V 90. letech minulého století byl definován nový terč autoprotilátek vyskytujících se u IDDM - dekarboxyláza kyseliny glutamové (GAD). Anti-GAD protilátky je možné detekovat u 20-80 % jedinců s nově diagnostikovaným IDDM a u 5-13 % jejich nejbližších příbuzných. Riziko nástupu onemocnění u příbuzných pacientů s IDDM do 5 let od detekce anti-GAD je 50%. Anti-GAD se mohou vyskytovat u pacientů se syndromem ztuhlosti (Stiff-man syndrom, SMS), v případech autoimunitního polyendokrinního syndromu typu II nebo u jiných orgánově specifických autoimunitních onemocnění. Zvýšené hladiny anti-GAD prokázané při těhotenském diabetu jsou indikátorem inzulín dependence.
Anti-GAD protilátky jsou v porovnání s jinými ukazateli vysoce citlivým, ale málo specifickým markerem IDDM. Současné sledování dalších markerů (např. anti-IA-2) zvyšuje specifitu tohoto testu.
IA-2
Protilátky proti antigenu Langerhansových ostrůvků 2 (Islet Antigen 2 - IA-2, protein z rodiny tyrosin fosfatáz, fogrin) se vyskytují u 50-80 % osob s nově diagnostikovaným IDDM a u 2-5 % jejich příbuzných. Jsou vysoce asociované s rychlou progresí onemocnění k prokázanému diabetu. Podle statistických údajů je v případě pozitivity anti-IA-2 u příbuzných pacientů s IDDM pravděpodobnost nástupu tohoto onemocnění do 5 let 80%. Zdá se, že anti-IA-2 protilátky jsou pro IDDM více specifické než protilátky proti GAD a méně často se objevují u jiných autoimunitních onemocnění bez IDDM.
Protilátky proti bazální membráně glomerulů (GBM)
Asi 5 % glomerulonefritid je způsobeno anti-GBM. Anti-GBM jsou přímým patogenetickým činitelem rozvoje renálního postižení a mohou způsobovat: glomerulonefritidu, Goodpastuerův syndrom (pozitivita anti-GBM se zde vyskytuje u 70-85 % případů), vzácně idiopatickou plicní hemosiderózu.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti parietálním buňkám - APCA
APCA jsou asociovány s autoimunitní gastritidou typu A (chronická atrofická gastritida) a perniciózní anemií. Vyskytují se u téměř 90% pacientů. Je možné je detekovat u jiných autoimunitních endokrinologických onemocnění (thyroitidy, IDDM). Specifita APCA je však nízká, vyskytují se i u zdravé populace. Pro zvýšení přesnosti stanovení diagnózy atrofické gastritidy je vhodné doplnit vyšetření o stanovení protilátek proti vnitřnímu faktoru.
Protilátky proti protonové pumpě a vnitřnímu faktoru
APCA se váží na struktury parietálních buněk a mohou inhibovat jejich funkci. Tvoří je heterogenní skupina protilátek:
- APCA reagující s mikrozómy parietálních buněk (klasické APCA) - namířené proti gastrické protonové pumpě.
- APCA reagující s povrchem parietálních buněk
Obtížně rozlišitelný fluorescenční obraz dává taktéž vazba heterofilních protilátek.
AIFA - existují dva typy těchto protilátek. Jejich rozlišování nemá praktický význam. Oba typy mají stejný patologický účinek – blokují resorpci vitaminu B12.
- typ I – „blocking“ AIFA – blokují vazebné místo pro kobalamin na molekule vnitřního faktoru (IF), váže primárně IF z žaludeční šťávy, někdy i vytěsňují vitamin B12 z komplexu IF-vB12
- typ II – „binding“ AIFA – blokují vazebné místo, kterým komplex IF-vB12 reaguje s receptorem ve střevní stěně; mohou vázat volný IF i jeho komplexy s vitaminem B12
Vztah APCA a AIFA k diagnóze perniciózní anémie:
| senzitivita | specificita | |
| APCA | vysoká | nízká |
| AIFA | nízká | vysoká |
Poznámky:
– Negativita AIFA nevylučuje diagnózu perniciózní anémie (pouze 60% pacientů s PA má pozitivní AIFA)
– APCA jsou často asociovány s atrofickou gastritidou u pacientů, kteří nemají PA
Izolovaná APCA pozitivita se vyskytuje v případech autoimunní gastritidy (>90% pacientů), která může vyústit v perniciózní anémii, u příbuzných pacientů s PA, u pacientů s autoimunní thyroitidou i u zdravých jedinců.
| APCA IgG [RU / ml] |
AIFA IgM [RU / ml] |
|
| Negativní | < 18 | < 18 |
| Hraniční | 18 - 22 | 18 - 22 |
| Pozitivní | > 22 | > 22 |
Idiopatická střevní onemocnění - IBD
Jsou to onemocnění s nejasnou etiologií (ulcerativní kolitida - UC, Crohnova nemoc - MC) a dosud nebyl popsán jednoznačný marker. Na jejich vzniku se podílí jak vnitřní (genová výbava, stav imunitního systému) tak vnější (infekce) faktory. Pro stanovení diagnózy jsou stále určující klinické příznaky. Laboratorní diferenciální diagnostika je založena na testování reaktivity panelu protilátek:
- Atypické ANCA … UC
- AGC (protilátky proti pohárkovým buňkám střevní sliznice) … UC
- ASCA (protilátky proti sacharomycétám) … MC
- PAB (protilátky proti exokrinnímu pankreatu) … MC
Ab proti neuronálním antigenům
Diagnosticky významné autoprotilátky proti neuronálním antigenům byly nedávno popsány v souvislosti neurologickými projevy u některých nádorových onemocnění (paraneoplastické syndromy CNS):
- Anti-Hu (ANNA 1, protilátky proti jádru neuronů): u paraneoplastických encefalomyelitid a neuropatií u malobuněčného plicního karcinomu, neuroblastomu, adenokarcinomu prostaty a sarkomů
- Anti-Ri (ANNA 2): podobně jako anti-Hu u paraneoplastických syndromů malobuněčného plicního karcinomu a karcinomu prsu
- Anti-Yo (PCA-1, protilátky proti cytoplazmě Purkyňových buněk): u paraneoplastických syndromů při karcinomu ovárií a prsu
Autoprotilátky proti neuronálním antigenům asociované se zánětlivými, demyelinizačními chorobami:
- Protilátky proti myelinu: asociace s mozko-míšní roztroušenou sklerózou
- Protilátky proti MAG (myelin associated glykoprotein): u pacientů s Guillian-Barré syndromem
Protilátky proti AQP4 a NMO
Při diferenciální diagnostice roztroušené sklerózy (RS) je třeba mít na zřeteli možnost výskytu diagnózy Neuromyelitis optica (NMO, Devicův syndrom). Je to zánětlivé autoimunitní onemocnění CNS, jehož terapie (plazmaferéza, cyklofosfamid, Rituximab) je zcela odlišná od terapie RS. Devicův syndrom tvoří méně než 1% demyelinizačních onemocnění, z klinických projevů je významná optická neuritida a myelitida. Vyskytuje se častěji u žen (ženy : muži – 3 : 1), byl popsán výskyt i u dětí.
Pro stanovení diagnózy NMO platí revidovaná Wingerchukova kritéria (2006):
- absolutní kritéria (optická neuritida, akutní myelitida)
- - podpůrná kritéria (nález na MRI mozku na počátku onemocnění nenaplňuje kritéria pro RS, na MRI míchy v T2 vážených obrazech s průkazem longitudinálně extenzivní transverzální myelitidy – léze o délce 3 a více obratlových segmentů, pozitivní NMO-IgG/AQP4-IgG v séru).
Pro NMO je příznačná přítomnost autoprotilátek (viz podpůrná kritéria) proti povrchu Virchow-Robinových prostorů v optickém nervu. Jako antigen byl určen aquaporin 4 (AQP4), který tvoří hlavní transportní kanál H2O v CNS. Kontroluje pohyb H2O mezi mozkem, likvorem a krví.
Přítomnost protilátek proti AQP-4 je stanovována na řezech optického nervu, výsledek je konfirmován stanovením na linii buněk lidských embryonálních ledvin (HEK), které jsou transfekovány tak, aby exprimovaly AQP-4. Vzorek séra vykazující reaktivitu (titr) protilátek třídy IgG proti AQP-4/NMO je hodnocen jako pozitivní.
Protilátky proti gangliosidům
Metodou imuno-dot jsou stanovovány protilátky proti následujícícm gangliosidům – GM1, GM2, GM3, GD1a, GD1b, GT1b a GQ1b ve třídách IgG a IgM.
Pro periferní neuropatie (PNP) jsou charakteristické motorické, senzorické nebo autonomní dysfunkce. Příčiny mohou být dědičné nebo získané. U některých klinicky definovaných subtypů získaných PNP je možné detekovat protilátky proti gangliosidům.
Nejčastější klinickou jednotkou, u které je možné detekovat protilátky porti gangliosidům, je syndrom Guillain – Barré (GBS). Předpokládá se, že protilátky proti gangliosidům jsou příčinou neurologických symptomů, současné metody stanovení je však odhalí pouze asi u 50% pacientů.
GBS je možné dále dělit na další subklinické subjednotky:
- AIDP (akutní zánětlivá demyelinizační polyneropatie, „klasický“ GBS) – demyelinizace, většinou bez poškození axonů
- AMAN (akutní motorická axonální neuropatie) – degenerace motorických axonů bez demyelinizace
- AMSAN (akutní motorická a senzorická axonální neuropatie) – degenerace motorických a senzorických axonů bez demyelinizace
- MFS (Miller Fisher syndrom) – méně častá varianta, charakterizovaná oftalmoplegií, areflexií a ataxií
Nedávno bylo zjištěno, že pacienti s GBS mají protilátky, které se vážou ke specifické kombinaci gangliosidů spíš než k jednotlivým molekulám. V sérech 17% pacientů s GBS byly prokázány protilátky proti dvěma z následujících hlavních gangliosidů – GM1, GD1a, GD1b a GT1b.
Zdá se, že subtypy GBS jsou asociovány se specifickýcmi protilátkami proti gangliosidům:
- AIDP – protilátky proti gangliosidům nevykazují konzistentní specificitu
- AMAN, AMSAN – IgG proti GM1, GM1b, GD1a (jednotlivě nebo v kombinaci)
- MFS – IgG proti GQ1b (silná asociace, u více než 90% případů), zkřížená reaktivita s GD3 a GT1a
Protilátky proti gangliosidům mohou být ve třídě IgG i IgM.
Následující tabulka uvádí možnou prevalenci [%] protilátek proti gangliosidům u různých klinických jednotek:
| Třída Ig | GM1 | GM2 | GM3 | GD1a | GD1b | GT1b | GQ1b | |
| GBS | IgG | 6 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| IgM | 13 | 10 | 1 | 1 | 3 | 3 | 1 | |
| AIDP | IgG | 0 | 0 | 8 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| IgM | 0 | 8 | 15 | 23 | 8 | 0 | 0 | |
| MMN | IgG | 0 | 6 | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| IgM | 28 | 22 | 17 | 11 | 11 | 6 | 0 | |
| MFS | IgG | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 80 |
| IgM | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Dárci krve | IgG | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| IgM | 3 | 15 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
MMN – multifokální motorická neuropatie
Protilátky proti spermiím
V současné době se vyšetřují především u párů neplodných z neznámých příčin. Účinek těchto protilátek je namířen proti pohyblivosti spermií, ale i proti splynutí lidských gamet. Tyto protilátky ztěžují nidaci nebo negativně působí při ztrátě časného embrya.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti zona pellucida
Tyto protilátky působí inhibičně na fertilizaci. Vyšetřují se u nejasné neplodnosti, opakovaných potratů, u neúspěšné in vitro fertilizace a endometriózy I. a II. stupně.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti ovariu
Antiovariální protilátky se vyšetřují u pacientů s primárním ovariálním selháním, endometriózou, SLE a sterilitou. Dále se vyšetřují v souvislosti s protilátkami proti steroidy produkujícím buňkám (viz níže).
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
Protilátky proti buňkám produkujícím steroidní hormony
Tyto autoprotilátky se vyšetřují na nadledvinách, ováriích, varlatech a placentě. Onemocnění s výskytem těchto autoprotilátek: Addisonova choroba, autoimunní polyglandulární syndromy (APGS 1. a 2.) a ovariální selhání.
Orgánově specifické autoprotilátky| Název | Zkratka | Metoda | Materiál | Provádí se | Výsledek do | Hodnocení |
| Anti tyreoglobulin (anti-TG) | S_ThyT | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-40 - negativní > 40 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti thyroidální peroxidáze (anti TPO) | S_ThyM | ILMA | S | dle potřeby | 6 hod. | 0-35 - negativní >35 - pozitivní [IU/ml] |
| Protilátky proti bazální memráně epidermis (EBM) | S_EBM | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti intracelulární substanci (ICS) | S_ICS | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) | S_ICA | IFR | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti bazální memráně glomerulů (GBM) | S_GBM | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti spermiím | S_SPGi | IF | S | dle potřeby | 6 hod. | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti zóna pellucida | S_ZPAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti ovariu | S_OVAi | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna glomerulosa) | S_ZGIo | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - nadledvina (zóna fasciculata) | S_ZFas | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - testes | S_Test | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - ovarium | S_Ovar | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |
| Protilátky proti steroidy produkujícím buňkám - placenta | S_Plac | IF | S | dle potřeby | 6 hod | Kvalitativní hodnocení negativní/pozitivní |